Nederlandstalige versie Version Française English version
Comment devenir membre?
 

Votre demande d’adhésion doit être adressée au secrétariat via le formulaire ci-dessous.
Votre demande est présentée pour approbation à la réunion administrative de la société.
La cotisation s’élève à 25€ par an.


  Soussigné   Date:
Titre:

 

Autre titre:
Nom: (*) Prénom: (*)
Souhaite devenir membre de la société belge de Mycologie Humaine et Animale.

Adresse: (*) Numéro: (*)
Ville: (*) Code postal: (*)
Téléphone: Fax:
GSM: E-mail: (*)

Diplôme:
Fonction:
Hôpital / Institut:
 
J'accepte que mon email apparaisse sur le site.